PHIẾU YÊU CẦU CÔNG CHỨNG HỢP ĐỒNG

NGÂN HÀNG…….. CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

GIAO DỊCH Độc lập-Tự do-Hạnh phúc

PHIẾU YÊU CẦU CÔNG CHỨNG HỢP ĐỒNG

Kính gửi: VĂN PHÒNG CÔNG CHỨNG HÀ NAM-THÀNH PHỐ PHỦ LÝ -TỈNH HÀ NAM

Ngân hàng: …………………………………… đề nghị Văn phòng Công chứng Hà Nam công chứng Hợp đồng thế chấp/Hợp đồng

thế chấp cho bên thứ 3 vay vốn Ngân hàng với nội dung sau:

I.Bên thế chấp tài sản:

1.Ông: ………………………………...…..sinh năm ……………………………….

Nơi đăng ký Hộ khẩu thường trú:………………………………………………........

CMND số:……………..Nơi cấp ………… Ngày cấp: ……………………..............

2.Vợ: …………………………………….sinh năm ………………………………..

Nơi đăng ký Hộ khẩu thường trú:………………………………………………........

CMND số:……………..Nơi cấp ………… Ngày cấp: ……………………..............

II.Bên vay:

Tên tổ chức/cá nhân: ………………………………………………………………..

Đăng ký Kinh doanh (nếu là tổ chức): ……………………………………………...

Địa chỉ: ……………………………………………………………………………...

Họ tên: ……………………………………… Chức vụ: ……………………………

Số CMND/Hộ chiếu/ĐKKD: ……………………………………………………….

Ngày cấp: ……./……/……………… Nơi cấp: …………………………………….

III.Bên nhận thế chấp:

Ngân hàng/Chi nhánh: ………………………………………………………………

Địa chỉ: ……………………………………………………………………………...

Họ tên người đại diện: …………………..Chức vụ: …………. sinh ngày …./…./…

Số CMND/Hộ chiếu: ………………… Ngày cấp: …/…/… Nơi cấp: ……………..

*Tài sản thế chấp:

Tài sản thế chấp thuộc quyền sở hữu của ông (bà) : ….… gồm có các thông tin sau:

………………………………………………………………………………………………

*Giá trị tài sản thế chấp:

- Giá trị tài sản thế chấp: ……………….......đồng (theo biên bản Định giá số: …...)

- Giá trị cho vay: ………………. đồng (bằng chữ: ………………………………...)

-

Thời hạn thế chấp: ………………….. tháng ( …………. năm).

Hà Nội, ngày ….. tháng ….. năm ……

NGÂN HÀNG/CHI NHÁNH NGÂN HÀNG

GIÁM ĐỐC

(Ký tên và đóng dấu)